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只要在工傷發(fā)生之前,社保是在交的狀態(tài)就是可以享受工傷待遇,工傷待遇也不是說一受傷就能領(lǐng)到賠償,如果是輕傷直接醫(yī)院就給報(bào)銷一部分,如果重傷要先工傷認(rèn)定,再做勞動能力鑒定評級十級以上才有補(bǔ)償
煤礦關(guān)閉,工傷四級,醫(yī)保停,來問怎么辦?首先得弄清楚以下幾個概念的區(qū)別。
醫(yī)保是通常所說的醫(yī)療保險(xiǎn),是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。如果你所有煤礦幫你們職工交納了醫(yī)療保險(xiǎn),那么受傷住院就按住院,住院期間的治療的費(fèi)用按醫(yī)保的按相關(guān)比例進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)傊Ц丁?/p>
具體的報(bào)銷費(fèi)用項(xiàng)目也要按醫(yī)療保險(xiǎn)的可以報(bào)銷的名錄進(jìn)行。
但要注意一下,你企業(yè)關(guān)閉,你的醫(yī)保就會停了,而且相關(guān)的醫(yī)保政策有規(guī)定,斷繳3個月后就不能享受醫(yī)保報(bào)銷,如想繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷必須再連續(xù)繳交6個月以上才可以繼續(xù)享受。
而與醫(yī)保不同地,工傷保險(xiǎn)是另外一種特別對勞動者的勞動保障的另一險(xiǎn)種,是通過社會統(tǒng)籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),建立工傷保險(xiǎn)基金,對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病,并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用,也包括保障基本生活的費(fèi)用。
如果企業(yè)幫助繳納了工傷保險(xiǎn),那么員工在職期間,因工受傷就可以享受工傷保險(xiǎn)全額報(bào)銷。所有費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金來支付。
做為員工,要想享受工傷保險(xiǎn)支付,首先企業(yè)交納工傷保,同時因工受傷產(chǎn)生工傷,要求企業(yè)向保險(xiǎn)部門申報(bào)工傷申請,然后由社保部門進(jìn)行審核通過,工傷等級需要由工傷鑒定委員會進(jìn)行傷殘鑒定,然后在指定醫(yī)院先行治療再報(bào)銷,傷殘等級鑒定后,發(fā)放相關(guān)的傷殘補(bǔ)助。
職工發(fā)生事故傷害所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
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